26日，一名74岁的患者因气管肿物导致严重呼吸困难，术前准备中突发恶性心律失常，意识丧失。危急时刻，北京天坛医院呼吸与危重症医学科、疼痛科、心内科、内镜中心护理团队等多学科紧密协作，为患者成功实施气道介入治疗，打通生命通道。

      4个月前，李阿姨出现咳嗽、痰中带血的症状，严重时每天咳鲜血20多口，且合并高血压、冠心病、心绞痛等复杂基础疾病。她辗转多家医院求医，但因病情危重、气道阻塞严重都被建议转诊。抱着最后一丝希望，她来到北京天坛医院。

      北京天坛医院呼吸与危重症医学科主任卜小宁介绍，来到医院时，李阿姨症状更加严重，出现憋气情况，血氧饱和度仅89%（正常人为95%-100%），血气分析提示为I型呼吸衰竭，随时可能因气道梗阻发生窒息。“我们和家属充分沟通手术的风险和获益，决定为患者实施支气管镜介入治疗，尽快解除气道梗阻。”

      3月26日下午，患者被推进支气管镜室，准备进行手术。疼痛科柳露医生迅速为李阿姨接上麻醉剂面罩吸入纯氧，血氧饱和度维持在96%-100%。就在医护人员进行快速术前准备时，监护仪突然报警，显示李阿姨频发室性早搏，并迅速进展为频发多源室早、室性心动过速，不过半分钟的时间，患者意识丧失！

      危急时刻，疼痛科柳露、姜磊、刘强等医生立即为患者置入喉罩接麻醉剂通气，并用药物控制室速，连接除颤仪备用，患者持续出现低氧、通气量不足，医生们当机立断，改为气管插管保障有效通气。

      呼吸科王娟医生随即使用支气管镜探查，发现患者气管内积血，隆突上肿瘤阻塞大部分气管下段并完全阻塞右主支气管，左主支气管开口被肿瘤遮挡1/2，左下叶支气管内大量积血，医护团队立即快速吸引清理气道积血，保障左肺有效通气、防止窒息，同时紧急联系心内科会诊，刘燕医生同步完善心电图及血气分析，二线黄倩医生及RICU胡嘉艺医生也闻讯赶来支援。内镜中心护理团队张晨阳、石雅欣等在隗海朦护士长指挥下，克服患者躁动、血管条件极差的困难，迅速配合完成抽血送检心肌酶等检查。心内科马岩医生接到电话后跑步赶到，结合心电图及监护表现，排除急性心肌梗死，判断为缺氧诱发的心肌缺血及心律失常。

      几乎是同时，疼痛科主任罗芳也赶到现场。此时，继续支气管镜治疗出现任何闪失都可能引发不可挽回的后果，但如不解除患者的气道梗阻，随时可能再次发生窒息或恶性心律失常甚至心梗，也将失去治疗机会。

      经过快速评估，罗芳果断决策，为患者实施全身麻醉，全力保障支气管镜下介入治疗，在麻醉的保障下，王娟迅速展开手术。

      “患者气道内肿瘤供血特别丰富，每切除一块肿瘤组织就有新发出血，一旦出血过多阻塞支气管，患者将会出现窒息，而抢救使用的肾上腺素又可能诱发新的心律失常。我就像走钢丝一样。”王娟说，在刘燕医生、张晨阳和石雅欣护士的精心配合下，最终找到了切除肿瘤、控制出血、维持正常心率之间的精准平衡，成功切除了隆突上及右主支气管的肿瘤，解除了肿瘤对气管下段、左主支气管的遮挡及右主支气管的阻塞，实现气道再通。患者血氧饱和度稳稳地升至100%。

      目前，李阿姨的病情平稳，困扰已久的症状基本消除，正在逐步康复中。

（呼吸与危重症医学科 王娟 卜小宁）