重度肺动脉高压素有“心血管的癌症”之称，可引发右心衰竭、心输出量下降及脑灌注不足，猝死风险高达30%。房间隔分流术是一种减轻右心负荷的介入手术，可改善此类患者预后，但难度大、风险高，对医疗团队提出严峻挑战。近日，北京天坛医院心内科团队迎难而上，成功为一名重度肺动脉高压患者实施了射频房间隔分流术。

      患者系26岁青年男性，受活动后胸闷、气短伴双下肢水肿困扰五年余，临床确诊为重度肺动脉高压合并心力衰竭。尽管长期服用多种靶向药物，患者症状仍难以有效控制，运动耐量持续下降并多次出现晕厥，面临极高的猝死风险。超声心动图显示其右心显著增大并压迫左心致其变形；右心导管检查证实，在药物治疗背景下，肺动脉压力仍高于主动脉压力，肺血管阻力高达18.8 Wood单位；心脏CTA进一步揭示房间隔明显增厚，左房受压呈线状，病情危重复杂。

      北京天坛医院心内科主任闫朝武介绍，该名患者属于终末期肺动脉高压，靶向药物疗效已达治疗边际，肺移植又受限于供体、风险和费用等因素。经综合评估，实施房间隔分流术成为当前最佳治疗方案，旨在改善临床症状与预后、降低猝死风险，并为后续可能的肺移植争取过渡时间。

      然而，房间隔分流术本身即为高难度、高风险的介入术式，而该患者的手术则更具挑战性：左房被严重挤压变形，手术操作区房间隔厚度高达6.1 mm（正常约1 mm），左房横径不足1 cm，这进一步增加了手术难度和风险。此外，增厚的房间隔还会影响常规术式疗效，易导致分流口自发闭塞。

     经多学科深入研讨，医疗团队决定采用闫朝武首创的射频房间隔分流术（CURB术式）。这种术式可实现精准个体化治疗，“量身定做”分流口，无需心脏植入物即可保持瘘口长期通畅。

      面对穿刺困难、左房空间狭小等高风险因素，闫朝武带领团队医生成力、齐晨，在超声科医生吕一飞的紧密协作下，历经近三小时精细操作，顺利完成手术。术后，主动脉收缩压由87 mmHg升高至98 mmHg，增大的右心内径回缩，受压变形的左房内径大幅改善，患者活动耐力与临床症状同步好转，实现了预期治疗效果。

（心内科）